Tổn thương động mạch trong chấn thương khung chậu: Đặc điểm hình ảnh và giá trị của cắt lớp vi tính đa dãy
Nội dung chính của bài viết
Tóm tắt
Nghiên cứu được tiến hành nhằm đánh giá một số đặc điểm hình ảnh và giá trị của cắt lớp vi tính đa dãy trong chẩn đoán tổn thương động mạch ở các bệnh nhân chấn thương khung chậu. Từ 7/2019 đến 11/2020, 30 bệnh nhân chấn thương khung chậu được chẩn đoán tổn thương động mạch trên cắt lớp vi tính và được điều trị bằng can thiệp chụp mạch số hóa xóa nền tại bệnh viện Hữu nghị Việt Đức. Vị trí, kích thước, hình thái tổn thương động mạch trên cắt lớp vi tính được mô tả. Giá trị của cắt lớp vi tính trong chẩn đoán so với chụp mạch được thu thập và phân tích. Nhánh động mạch thường tổn thương nhất là động mạch thẹn trong và động mạch bịt với tỷ lệ đều là 27,1%. Dạng tổn thương thường gặp nhất là chảy máu hoạt động chiếm 85,1%. Không có sự khác biệt đáng kể về kích thước của chảy máu hoạt động và giả phình động mạch khi so sánh giữa nhóm dương tính và nhóm âm tính trên chụp mạch (p > 0,05). Độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị chẩn đoán dương tính, giá trị chẩn đoán âm tính, độ chính xác của cắt lớp vi tính lần lượt là 85,7%, 64,3%, 87,8%, 60%, 80,4% cho chảy máu hoạt động và 75%, 97,9%, 85,7%, 95,9%, 94,6% cho giả phình động mạch. Cắt lớp vi tính có giá trị chẩn đoán các tổn thương động mạch trong chấn thương khung chậu giúp đưa ra quyết định điều trị can thiệp chụp mạch tiếp theo.
Chi tiết bài viết
Từ khóa
chấn thương khung chậu, tổn thương động mạch, chảy máu hoạt động, giả phình động mạch, cắt lớp vi tính, chụp mạch số hóa xóa nền.
Tài liệu tham khảo
2. Scemama U, Dabadie A, Varoquaux A, et al. Pelvic trauma and vascular emergencies. Diagnostic and Interventional Imaging. 2015;96(7-8):717-729. doi:10.1016/j.diii.2015.05.004
3. McCabe KL. Current Management of Hemorrhage from Severe Pelvic Fractures: Results of an American Association for the Surgery of Trauma Multi-Institutional Trial. The Journal of Emergency Medicine. 2016;51(2):217-218. doi:10.1016/j.jemermed.2016.06.038
4. Shanmuganathan K, Mirvis SE, Sover ER. Value of contrast-enhanced CT in detecting active hemorrhage in patients with blunt abdominal or pelvic trauma. American Journal of Roentgenology. 1993;161(1):65-69. doi:10.2214/ajr.161.1.8517323
5. Brasel KJ, Pham K, Yang H, Christensen R, Weigelt JA. Significance of Contrast Extravasation in Patients With Pelvic Fracture: The Journal of Trauma: Injury, Infection, and Critical Care. 2007;62(5):1149-1152. doi:10.1097/TA.0b013e3180479827
6. Fu C-Y, Wang S-Y, Liao C-H, et al. Computed tomography angiography provides limited benefit in the evaluation of patients with pelvic fractures. The American Journal of Emergency Medicine. 2014;32(10):1220-1224. doi:10.1016/j.ajem.2014.07.021
7. Brun J, Guillot S, Bouzat P, et al. Detecting active pelvic arterial haemorrhage on admission following serious pelvic fracture in multiple trauma patients. Injury. 2014;45(1):101-106. doi:10.1016/j.injury.2013.06.011
8. Godt JC, Eken T, Schulz A, Øye K, Hagen T, Dormagen JB. Do we really need the arterial phase on CT in pelvic trauma patients? Emerg Radiol. doi:10.1007/s10140-020-01820-2
9. Murakami AM, Anderson SW, Soto JA, Kertesz JL, Ozonoff A, Rhea JT. Active extravasation of the abdomen and pelvis in trauma using 64MDCT. Emerg Radiol. 2009;16(5):375-382. doi:10.1007/s10140-009-0802-1
10. Hallinan JTPD, Tan CH, Pua U. Emergency computed tomography for acute pelvic trauma: where is the bleeder? Clin Radiol. 2014;69(5):529-537. doi:10.1016/j.crad.2013.12.016
11. Yoon W, Kim JK, Jeong YY, Seo JJ, Park JG, Kang HK. Pelvic Arterial Hemorrhage in Patients with Pelvic Fractures: Detection with Contrast-enhanced CT. RadioGraphics. 2004;24(6):1591-1605. doi:10.1148/rg.246045028
12. Hamilton JD, Kumaravel M, Censullo ML, Cohen AM, Kievlan DS, West OC. Multidetector CT Evaluation of Active Extravasation in Blunt Abdominal and Pelvic Trauma Patients. RadioGraphics. 2008;28(6):1603-1616. doi:10.1148/rg.286085522
13. Blackmore CC, Cummings P, Jurkovich GJ, Linnau KF, Hoffer EK, Rivara FP. Predicting Major Hemorrhage in Patients with Pelvic Fracture: The Journal of Trauma: Injury, Infection, and Critical Care. 2006;61(2):346-352. doi:10.1097/01.ta.0000226151.88369.c9
14. Metz CM, Hak DJ, Goulet JA, Williams D. Pelvic fracture patterns and their corresponding angiographic sources of hemorrhage. Orthopedic Clinics of North America. 2004;35(4):431-437. doi:10.1016/j.ocl.2004.06.002
15. Pinto A, Niola R, Tortora G, et al. Role of multidetector-row CT in assessing the source of arterial haemorrhage in patients with pelvic vascular trauma. Comparison with angiography. Radiol med. 2010;115(4):648-667. doi:10.1007/s11547-010-0494-0
16. Hagiwara A, Minakawa K, Fukushima H, Murata A, Masuda H, Shimazaki S. Predictors of Death in Patients with Life-Threatening Pelvic Hemorrhage after Successful Transcatheter Arterial Embolization: The Journal of Trauma: Injury, Infection, and Critical Care. 2003;55(4):696-703. doi:10.1097/01.TA.0000053384.85091.C6
17. Raniga SB, Mittal AK, Bernstein M, Skalski MR, Al-Hadidi AM. Multidetector CT in Vascular Injuries Resulting from Pelvic Fractures: A Primer for Diagnostic Radiologists. RadioGraphics. 2019;39(7):2111-2129. doi:10.1148/rg.2019190062
18. Ramin S, Hermida M, Millet I, et al. Limits of intravascular contrast extravasation on computed tomography scan to define the need for pelvic angioembolization in pelvic blunt trauma: a specific assessment on the risk of false positives. Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 2018;85(3):527-535. doi:10.1097/TA.0000000000002001
19. Dreizin D, Liang Y, Dent J, Akhter N, Mascarenhas D, Scalea TM. Diagnostic value of CT contrast extravasation for major arterial injury after pelvic fracture: A meta-analysis. The American Journal of Emergency Medicine. 2019. doi:10.1016/j.ajem.2019.11.038