Nút tĩnh mạch cửa và tĩnh mạch gan làm phì đại gan trước cắt gan lớn: Kết quả ban đầu tại Việt Nam
Nội dung chính của bài viết
Tóm tắt
Nghiên cứu mô tả hiệu quả của phương pháp nút tĩnh mạch cửa đơn thuần (portal venous embolization – PVE) và phương pháp nút kết hợp tĩnh mạch cửa và tĩnh mạch gan ((liver venous deprivation – LVD) trước phẫu thuật cắt gan lớn. Từ 01/2020 đến 06/2021, 15 bệnh nhân được đưa vào nhóm nghiên cứu gồm 11 PVE và 4 LVD. Không có biến chứng liên quan đến thủ thuật ở nhóm PVE; một bệnh nhân xuất hiện chảy máu ngay sau LVD, được nút tạm thời động mạch gan phải để cầm máu, nhưng dẫn đến suy gan và tử vong sau 38 ngày. Tỷ lệ thể tích gan còn lại theo dự kiến (future liver remnant - FLR) đủ để được phẫu thuật ở nhóm PVE là 5/11, đạt 3/4 ở nhóm LVD. Tỷ lệ FLR tăng lên sau nút mạch ở nhóm PVE và LVD lần lượt là 32% và 118%, p = 0,024, tốc độ phì đại gan ở 2 nhóm tương ứng lần lượt là 5% và 38%, p = 0,01. LVD gây phì đại nhanh hơn và nhiều hơn đáng kể so với PVE, có thể là một kỹ thuật thay thế cho PVE với hy vọng giúp tăng tỷ lệ bệnh nhân được cắt gan.
Chi tiết bài viết
Từ khóa
Phẫu thuật cắt gan lớn, nút tĩnh mạch cửa, nút tĩnh mạch gan, nút tĩnh mạch kép
Tài liệu tham khảo
2 Van Lienden KP, Van Den Esschert JW, De Graaf W, Bipat S, Lameris JS, Van Gulik TM, et al. Portal vein embolization before liver resection: a systematic review. Cardiovascular and Interventional Radiology 2013;36(1):25–34.
3 Abulkhir A, Limongelli P, Healey AJ, Damrah O, Tait P, Jackson J, et al. Preoperative portal vein embolization for major liver resection: a meta-analysis. Annals of Surgery 2008;247(1):49–57.
4 Camelo R, Luz JH, Gomes FV, Coimbra E, Costa NV, Bilhim T. Portal vein embolization with pva and coils before major hepatectomy: single-center retrospective analysis in sixty-four patients. Journal of Oncology 2019;2019:4634309.
5 Hwang S, Lee S-G, Ko G-Y, Kim B-S, Sung K-B, Kim M-H, et al. Sequential preoperative ipsilateral hepatic vein embolization after portal vein embolization to induce further liver regeneration in patients with hepatobiliary malignancy. Annals of Surgery 2009;249(4):608–16.
6 Le Roy B, Gallon A, Cauchy F, Pereira B, Gagnière J, Lambert C, et al. Combined biembolization induces higher hypertrophy than portal vein embolization before major liver resection. HPB 2020;22(2):298–305.
7 Kobayashi K, Yamaguchi T, Denys A, Perron L, Halkic N, Demartines N, et al. Liver venous deprivation compared to portal vein embolization to induce hypertrophy of the future liver remnant before major hepatectomy: A single center experience. Surgery 2020;167(6):917–23.
8 Laurent C, Fernandez B, Marichez A, Adam J-P, Papadopoulos P, Lapuyade B, et al. Radiological simultaneous portohepatic vein embolization (RASPE) before major hepatectomy: a better way to optimize liver hypertrophy compared to portal vein embolization. Annals of Surgery 2020;272(2):199–205.
9 Guiu B, Quenet F, Escal L, Bibeau F, Piron L, Rouanet P, et al. Extended liver venous deprivation before major hepatectomy induces marked and very rapid increase in future liver remnant function. European Radiology 2017;27(8):3343–52.
10 Heil J, Schadde E. Simultaneous portal and hepatic vein embolization before major liver resection. Langenbeck’s Archives of Surgery 2020:1–11.
11 Guiu B, Chevallier P, Denys A, Delhom E, Pierredon-Foulongne M-A, Rouanet P, et al. Simultaneous trans-hepatic portal and hepatic vein embolization before major hepatectomy: the liver venous deprivation technique. European Radiology 2016;26(12):4259–67.
12 Deshayes E, Piron L, Bouvier A, Lapuyade B, Lermite E, Vervueren L, et al. Study protocol of the HYPER-LIV01 trial: a multicenter phase II, prospective and randomized study comparing simultaneous portal and hepatic vein embolization to portal vein embolization for hypertrophy of the future liver remnant before major hepatectomy for colo-rectal liver metastases. BMC Cancer 2020;20(1):1–7.
13 Schnitzbauer AA, Lang SA, Goessmann H, Nadalin S, Baumgart J, Farkas SA, et al. Right portal vein ligation combined with in situ splitting induces rapid left lateral liver lobe hypertrophy enabling 2-staged extended right hepatic resection in small-for-size settings. Annals of Surgery 2012;255(3):405–14.
14 Le Roy B, Dupré A, Gallon A, Chabrot P, Gagnière J, Buc E. Liver hypertrophy: Underlying mechanisms and promoting procedures before major hepatectomy. Journal of Visceral Surgery 2018;155(5):393–401.
15 Le Roy B, Perrey A, Fontarensky M, Gagnière J, Abergel A, Pereira B, et al. Combined preoperative portal and hepatic vein embolization (biembolization) to improve liver regeneration before major liver resection: a preliminary report. World Journal of Surgery 2017;41(7):1848–56.
16 Panaro F, Giannone F, Riviere B, Sgarbura O, Cusumano C, Deshayes E, et al. Perioperative impact of liver venous deprivation compared with portal venous embolization in patients undergoing right hepatectomy: preliminary results from the pioneer center. Hepatobiliary Surgery and Nutrition 2019;8(4):329.
17 Yeom YK, Shin JH. Complications of portal vein embolization: evaluation on cross-sectional imaging. Korean Journal of Radiology 2015;16(5):1079.