Yếu tố nguy cơ đến sự hình thành khuyết sẹo mổ lấy thai: một nghiên cứu theo dõi dọc
Nội dung chính của bài viết
Tóm tắt
Nghiên cứu tiến cứu theo dõi dọc trên 381 phụ nữ mổ lấy thai (MLT) lần đầu nhằm xác định các yếu tố nguy cơ hình thành khuyết sẹo mổ lấy thai (KSMLT) tại thời điểm 12 tháng sau sinh. Tỷ lệ KSMLT là 35% và KSMLT lớn với bề dày cơ tử cung còn lại < 3mm là 15,2%. Phân tích hồi quy logistic đa biến cho thấy cổ tử cung mở ≥ 6cm tại thời điểm MLT là yếu tố độc lập, làm tăng nguy cơ xuất hiện KSMLT 6,8 lần (95%CI: 3,91 - 11,9, p = 0,00). Kỹ thuật khâu cơ tử cung một lớp làm tăng nguy cơ KSMLT lớn với bề dày cơ tử cung còn lại < 3mm gấp 1,8 lần so với khâu hai lớp (95% CI: 1,1 - 3,3, p = 0,04). Các yếu tố nhân khẩu học và sản khoa khác không cho thấy mối liên quan có ý nghĩa. Nghiên cứu khẳng định vai trò của giai đoạn chuyển dạ và kỹ thuật khâu cơ tử cung trong sự hình thành KSMLT. Việc tối ưu hóa chỉ định và phương pháp phẫu thuật nhằm hạn chế biến chứng lâu dài của mổ lấy thai là cần thiết.
Chi tiết bài viết
Từ khóa
Mổ lấy thai, khuyết sẹo mổ lấy thai, yếu tố nguy cơ, độ mở cổ tử cung, kỹ thuật khâu cơ tử cung
Tài liệu tham khảo
2. Morris H. Surgical pathology of the lower uterine segment caesarean section scar: is the scar a source of clinical symptoms? International journal of gynecological pathology: official journal of the International Society of Gynecological Pathologists. Jan 1995;14(1):16-20. doi:10.1097/00004347-199501000-00004
3. Jordans IPM, de Leeuw RA, Stegwee SI, et al. Sonographic examination of uterine niche in non-pregnant women: a modified Delphi procedure. Ultrasound in obstetrics & gynecology: the official journal of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. Jan 2019; 53(1): 107-115. doi:10.1002/uog.19049.
4. Armstrong F, Mulligan K, Dermott RM, et al. Cesarean scar niche: An evolving concern in clinical practice. Int J Gynaecol Obstet. May 2023; 161(2): 356-366. doi:10.1002/ijgo.14509.
5. Brahmalakshmy BL, Kushtagi P. Variables influencing the integrity of lower uterine segment in post-cesarean pregnancy. Arch Gynecol Obstet. Apr 2015; 291(4): 755-62. doi:10.1007/s00404-014-3455-6.
6. Pomorski M, Fuchs T, Rosner-Tenerowicz A, Zimmer M. Standardized ultrasonographic approach for the assessment of risk factors of incomplete healing of the cesarean section scar in the uterus. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. Oct 2016; 205: 141-5. doi:10.1016/j.ejogrb.2016.08.032.
7. Park IY, Kim MR, Lee HN, Gen Y, Kim MJ. Risk factors for Korean women to develop an isthmocele after a cesarean section. BMC Pregnancy Childbirth. May 15 2018; 18(1): 162. doi:10.1186/s12884-018-1821-2.
8. Nguyen HTT, Duong GTT, Do DT, et al. Single- vs double-layer uterine closure of the cesarean scar in niche development: the Nicest Study. AJOG Glob Rep. May 2025; 5(2): 100507. doi:10.1016/j.xagr.2025.100507.
9. Donnez O. Cesarean scar defects: management of an iatrogenic pathology whose prevalence has dramatically increased. Fertility and sterility. Apr 2020; 113(4): 704-716. doi:10.1016/j.fertnstert.2020.01.037.
10. Bell ML, Kenward MG, Fairclough DL, Horton NJ. Differential dropout and bias in randomised controlled trials: when it matters and when it may not. BMJ. Jan 21 2013; 346: e8668. doi:10.1136/bmj.e8668.
11. Voet L, Vaate A, Heymans MW, Brolmann HAM, Veersema S, Huirne JAF. Prognostic Factors for Niche Development in the Uterine Caesarean Section Scar. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. Jun 2017; 213: 31-32. doi:10.1016/j.ejogrb.2017.03.039.
12. Kamel R, Eissa T, Sharaf M, Negm S, Thilaganathan B. Position and integrity of uterine scar are determined by degree of cervical dilatation at time of Cesarean section. Ultrasound in obstetrics & gynecology: the official journal of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. Mar 2021; 57(3): 466-470. doi:10.1002/uog.22053.
13. Ivan M, Banerjee A, Colley C, et al. Postnatal healing of cesarean scar: an ultrasound study. American journal of obstetrics and gynecology. Sep 11 2025; doi:10.1016/j.ajog.2025.09.013.
14. Nguyen AD, Duong GTT, Do DT, et al. Primary cesarean section rate among full-term pregnant women with non-previous uterine scar in a hospital of Vietnam. Heliyon. Dec 2022; 8(12): e12222. doi:10.1016/j.heliyon.2022.e12222.
15. Backer S, Khanna D, Sadr S, Khatibi A. Intra-operative Guidelines for the Prevention of Uterine Niche Formation in Cesarean Sections: A Review. Cureus. Sep 2023; 15(9): e44521. doi:10.7759/cureus.44521.
16. Wang J, Pang Q, Wei W, et al. Definition of large niche after Cesarean section based on prediction of postmenstrual spotting: Chinese cohort study in non-pregnant women. Ultrasound in obstetrics & gynecology: the official journal of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. Apr 2022; 59(4): 450-456. doi:10.1002/uog.24817.
17. Wang J, He Y, Zhang M, et al. The degree of risk factor and accumulation effect for large niche in individuals after cesarean section. BMC Pregnancy Childbirth. Jan 5 2024; 24(1): 38. doi:10.1186/s12884-023-06228-7.
18. Antila RM, Maenpaa JU, Huhtala HS, Tomas EI, Staff SM. Association of cesarean scar defect with abnormal uterine bleeding: The results of a prospective study. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. Jan 2020; 244: 134-140. doi:10.1016/j.ejogrb.2019.11.021.