Kết quả bước đầu phẫu thuật u màng não đá - dốc nền bằng đường mổ cắt xương đá kết hợp
Nội dung chính của bài viết
Tóm tắt
U màng não đá - dốc nền là thách thức lớn đối với phẫu thuật viên do vị trí sâu, liên quan đến các cấu trúc mạch máu - thần kinh quan trọng. Đường mổ mài cắt xương đá kết hợp cung cấp hành lang rộng đến đồng thời hố sọ giữa và sau của nền sọ để tiếp cận loại u này. Chúng tôi mô tả kỹ thuật mổ với các bước chính và báo cáo kết quả bước đầu. Nghiên cứu mô tả trên 6 bệnh nhân u màng não đá-dốc nền được phẫu thuật từ tháng 10/2024 đến tháng 6/2025, trong đó có 5 nữ và 1 nam, tuổi trung bình 55 (từ 40 đến 71). Kích thước u trung bình 50mm. Thời gian mổ trung bình 336 phút (từ 140 đến 660 phút). Lấy toàn bộ u đạt 50%, lấy gần toàn bộ 50%. Biến chứng mới sau mổ chiếm 33% với một trường hợp tê mặt và một trường hợp liệt dây VI, đều hồi phục. Không có tử vong hoặc biến chứng nặng, không ghi nhận rò dịch não tủy. Đường mổ cắt xương đá kết hợp là khả thi và an toàn cho u lớn, cho phép lấy u tối đa với tỷ lệ biến chứng chấp nhận được.
Chi tiết bài viết
Từ khóa
U màng não đá - dốc nền, cắt xương đá kết hợp, phẫu thuật nền sọ
Tài liệu tham khảo
2. Fava A, Di Russo P, Passeri T, et al. The mini-combined transpetrosal approach: an anatomical study and comparison with the combined transpetrosal approach. Acta Neurochir (Wien). 2022; 164(4): 1079-1093. doi:10.1007/s00701-022-05124-x.
3. Isolan GR, Wayhs SY, Lepski GA, Dini LI, Lavinsky J. Petroclival Meningiomas: Factors Determining the Choice of Approach. J Neurol Surg Part B Skull Base. 2018; 79(4): 367-378. doi:10.1055/s-0037-1608654.
4. Almefty R, Dunn IF, Pravdenkova S, Abolfotoh M, Al-Mefty O. True petroclival meningiomas: results of surgical management: Clinical article. J Neurosurg. 2014; 120(1): 40-51. doi:10.3171/2013.8.JNS13535.
5. Roche PH, Fournier HD, Sameshima T, Fukushima T. La pétrectomie combinée: Bases anatomiques, technique chirurgicale et indications. Neurochirurgie. 2008; 54(1): 1-10. doi:10.1016/j.neuchi.2007.08.006.
6. Al-Mefty O, Fox JL, Smith RR. Petrosal approach for petroclival meningiomas. Neurosurgery. 1988; 22(3): 510-517. doi:10.1227/00006123-198803000-00010.
7. Hưởng NĐ, Hùng NM, Quân TH. Ứng dụng đường mổ cắt bán phần trước xương đá điều trị u màng não xương đá - dốc nền. Published online 2024.
8. Phong N, Hải ĐH. Vi phẫu thuật u màng não mặt sau xương đá qua đường mổ sau xoang xích ma. Published online 2015.
9. Hanakita S, Watanabe K, Champagne PO, Froelich S. How I do it: combined petrosectomy. Acta Neurochir (Wien). 2019; 161(11): 2343-2347. doi:10.1007/s00701-019-04022-z.
10. Cho CW, Al-Mefty O. Combined petrosal approach to petroclival meningiomas. Neurosurgery. 2002; 51(3): 708-716; discussion 716-718.
11. Hakuba A, Nishimura S, Jang BJ. A combined retroauricular and preauricular transpetrosal-transtentorial approach to clivus meningiomas. Surg Neurol. 1988; 30(2): 108-116. doi:10.1016/0090-3019(88)90095-x.
12. Xu F, Karampelas I, Megerian CA, Selman WR, Bambakidis NC. Petroclival meningiomas: an update on surgical approaches, decision making, and treatment results. Neurosurg Focus. 2013; 35(6): E11. doi:10.3171/2013.9.FOCUS13319.
13. Haq IBI, Susilo RI, Goto T, Ohata K. Dural incision in the petrosal approach with preservation of the superior petrosal vein. J Neurosurg. 2016; 124(4): 1074-1078. doi:10.3171/2015.3.JNS141618.
14. Byun J, Roh H, Jo H, et al. Comparison of the efficacy in improving trigeminal neuralgia in petroclival meningioma between microsurgery and radiosurgery: a meta-analysis. Neurosurg Rev. 2023; 46(1): 314. doi:10.1007/s10143-023-02225-8.
15. Horgan MA, Anderson GJ, Kellogg JX, et al. Classification and quantification of the petrosal approach to the petroclival region. Published online July 1, 2000. doi:10.3171/jns.2000.93.1.0108.
16. Sekhar LN, Schessel DA, Bucur SD, Raso JL, Wright DC. Partial Labyrinthectomy Petrous Apicectomy Approach to Neoplastic and Vascular Lesions of the Petroclival Area. Neurosurgery. 1999; 44(3): 537.
17. Joo W, Rhoton AL. Microsurgical anatomy of the trochlear nerve. Clin Anat N Y N. 2015; 28(7): 857-864. doi:10.1002/ca.22602.
18. Tubbs RS, Oakes WJ. Relationships of the cisternal segment of the trochlear nerve. J Neurosurg. 1998; 89(6): 1015-1019. doi:10.3171/jns.1998.89.6.1015.