Ứng dụng cảnh báo thần kinh trong phẫu thuật ít xâm lấn điều trị trượt đốt sống đơn tầng cột sống vùng thắt - lưng cùng
Nội dung chính của bài viết
Tóm tắt
Phẫu thuật cột sống ít xâm lấn có sử dụng cảnh báo thần kinh với độ an toàn cao hiện nay đang là xu thế phát triển và được mở rộng chỉ định, đặc biệt trong các bệnh lý trượt đốt sống thắt lưng - cùng phức tạp. 50 bệnh nhân trượt đốt sống đơn tầng vùng cột sống thắt lưng - cùng được phẫu thuật MIS TLIF có sử dụng cảnh báo thần kinh từ tháng 11/2022 đến tháng 12/2024. Các bệnh nhân được gây mê không giãn cơ, lấy baseline và theo dõi theo quy trình dựa trên các chỉ số EMG, MEP và TrEMG. Độ nhạy và độ đặc hiệu tương ứng: EMG, MEP và EMG/MEP lần lượt là: 33,3% và 95,7%, 66,7% và 95,7% và 66,7% và 97,8%. Chỉ số TrEMG sử dụng ở 10 bệnh nhân, ở vùng an toàn. Có 2 trường hợp biến đổi sóng kèm đau rễ sau mổ, đáp ứng với điều trị bảo tồn. Mức độ cải thiện lâm sàng của nhóm âm tính là tương đồng và có sự khác biệt giữa nhóm dương tính và dương tính giả. Sự cải thiện triệu chứng sau mổ 6 tháng có liên quan đến mức cải thiện chỉ số khi theo dõi qua các phương thức cảnh báo thần kinh, từ 6 tháng đến 12 tháng, không có sự khác biệt. Không ghi nhận biến chứng hay tổn thương thần kinh vận động sau mổ. Sử dụng cảnh báo thần kinh đa mô thức trong mổ đảm bảo sự an toàn với độ nhạy cũng như độ đặc hiệu cao. Mức độ cải thiện biên độ sóng sau mổ tương đương tiến triển của triệu chứng sau mổ 6 tháng.
Chi tiết bài viết
Từ khóa
Cảnh báo thần kinh trong mổ, EMG, MEP, TrEMG
Tài liệu tham khảo
2. Macdonald D, Skinner S, Shils J, Yingling C. Intraoperative motor evoked potential monitoring-a position statement by the American Society of Neurophysiological Monitoring. Clinical Neurophysiology. 2013; 124(12): 2291-2316.
3. Shida Y, Shida C, Hiratsuka N, Kaji K, Ogata J. High-frequency stimulation restored motor-evoked potentials to the baseline level in the upper extremities but not in the lower extremities under sevoflurane anesthesia in spine surgery. Journal of Neurosurgical Anesthesiology. 2012; 24(2): 113-120.
4. MacDonald DB, Al Zayed Z, Khoudeir I, Stigsby B. Monitoring scoliosis surgery with combined multiple pulse transcranial electric motor and cortical somatosensory-evoked potentials from the lower and upper extremities. Spine. 2003; 28(2): 194-203.
5. Traba A, Romero JP, Arranz B, Vilela C. A new criterion for detection of radiculopathy based on motor evoked potentials and intraoperative nerve root monitoring. Clinical Neurophysiology. 2018; 129(10): 2075-2082.
6. Voulgaris S, Karagiorgiadis D, Alexiou GA, et al. Continuous intraoperative electromyographic and transcranial motor evoked potential recordings in spinal stenosis surgery. Journal of Clinical Neuroscience. 2010; 17(2): 274-276.
7. Garces J, Berry JF, Valle-Giler EP, Sulaiman WA. Intraoperative neurophysiological monitoring for minimally invasive 1-and 2-level transforaminal lumbar interbody fusion: does it improve patient outcome? Ochsner Journal. 2014; 14(1): 57-61.
8. Gavrancic B, Lolis A, Beric A. Train-of-four test in intraoperative neurophysiologic monitoring: differences between hand and foot train-of-four. Journal of Clinical Neurophysiology. 2014; 31(6): 575-579.
9. Berjano P, Lamartina C. Minimally invasive lateral transpsoas approach with advanced neurophysiologic monitoring for lumbar interbody fusion. European spine journal. 2011; 20(9): 1584.
10. Min W-K, Lee H-J, Jeong W-J, et al. Reliability of triggered EMG for prediction of safety during pedicle screw placement in adolescent idiopathic scoliosis surgery. Asian spine journal. 2011; 5(1): 51.
11. Toleikis JR, Skelly JP, Carlvin AO, et al. The usefulness of electrical stimulation for assessing pedicle screw placements. Clinical Spine Surgery. 2000; 13(4): 283-289.
12. Futakawa H, Nogami S, Seki S, Kawaguchi Y, Nakano M. Evaluation of triggered electromyogram monitoring during insertion of percutaneous pedicle screws. Journal of Clinical Medicine. 2022; 11(5): 1197.
13. Rampersaud YR, Pik JH, Salonen D, Farooq S. Clinical accuracy of fluoroscopic computer-assisted pedicle screw fixation: a CT analysis. Spine. 2005; 30(7): E183-E190.
14. Malham GM, Goss B, Blecher C. Percutaneous pedicle screw accuracy with dynamic electromyography: the early experience of a traditionally open spine surgeon. Journal of Neurological Surgery Part A: Central European Neurosurgery. 2015; 76(04): 303-308.
15. Oba H, Tsutsumimoto T, Yui M, et al. A prospective study of recovery from leg numbness following decompression surgery for lumbar spinal stenosis. Journal of orthopaedic science. 2017; 22(4): 670-675.