Phẫu thuật cố định cột sống ít xâm lấn và giải ép gián tiếp trong chấn thương mất vững cột sống vùng ngực - thắt lưng
Nội dung chính của bài viết
Tóm tắt
Phẫu thuật cố định nẹp vít qua da, đặc biệt kèm nắn chỉnh gián tiếp đang được mở rộng chỉ định. Ngoài ưu điểm của phẫu thuật ít xâm lấn thì vẫn có thể đạt được mức nắn chỉnh góc gù, tái cấu trúc ống sống giải phóng chèn ép thần kinh và duy trì chiều cao thân đốt sống. Tại khoa Ngoại Thần kinh cột sống, Bệnh viện Đại học Y Hà Nội, chúng tôi triển khai kỹ thuật bắt vít qua da kèm nắn chỉnh gián tiếp từ tháng 1/2021 nhằm đánh giá hiệu quả và độ an toàn của phương pháp này. Nghiên cứu can thiệp lâm sàng trên 20 bệnh nhân được phẫu thuật cố định cột sống vít qua da, trong đó 10 bệnh nhân sử dụng nắn chỉnh gián tiếp. Bệnh nhân gây mê toàn thân, đặt ở tư thế ưỡn nắn chỉnh tối đa, trong mổ sử dụng kỹ thuật giãn dây chằng dọc và giãn đốt sống vỡ qua da. Đánh giá về lâm sàng, bao gồm các chỉ số về góc gù cột sống, mức độ tái cấu trúc ống sống, mức giảm chiều cao thân đốt và độ an toàn của phẫu thuật. Kết quả cho thấy độ tuổi trung bình: 54,5 ± 8,2 tuổi, thời gian đi lại trung bình 2,9 ngày, mức độ hồi phục lâm sàng 100%. Góc gù sau mổ, mức tái cấu trúc ống sống, mức lún thân đốt lần lượt được cải thiện 10,70, 11,5 % và 18,8%, ở kỹ thuật nắn chỉnh gián tiếp các chỉ số trên cải thiện khác biệt (p < 0,05). Độ chính xác của vít đạt 95,7%. Thời gian phẫu thuật trung bình 46 phút. Lượng máu mất trung bình 20ml. Không ghi nhận biến chứng về thần kinh. Phẫu thuật cố định cột sống ít xâm lấn và giải ép gián tiếp có hiệu quả cao và an toàn, đặc biệt trong các trường hợp chấn thương mất vững cột sống vùng bản lề cột sống ngực - thắt lưng.
Chi tiết bài viết
Từ khóa
Mất vững cột sống, vít qua cuống qua da, tái cấu trúc ống sống.
Tài liệu tham khảo
2. Cimatti M, Forcato S, Polli F, Miscusi M, Frati A, Raco A. Pure percutaneous pedicle screw fixation without arthrodesis of 32 thoraco-lumbar fractures: clinical and radiological outcome with 36-month follow-up. European spine journal. 2013;22(6):925-932.
3. Zhang Z, Chen G, Sun J, et al. Posterior indirect reduction and pedicle screw fixation without laminectomy for Denis type B thoracolumbar burst fractures with incomplete neurologic deficit. Journal of orthopaedic surgery and research. 2015;10(1):1-6.
4. Ni W-F, Huang Y-X, Chi Y-L, et al. Percutaneous pedicle screw fixation for neurologic intact thoracolumbar burst fractures. Clinical Spine Surgery. 2010;23(8):530-537.
5. Nguyen Ngoc Quyen, Phan Trong Hau, Pham Hoa Binh. Kết quả xa khi sử dụng cấu hình cố định ngắn kết hợp với ghép xương liên thân đốt qua lỗ ghép trong phẫu thuật điều trị chấn thương cột sống Denis IIB ở vùng ngực thắt lưng. Journal of 108-Clinical Medicine and Phamarcy. 2020;15(6):109-115.
6. Nguyen Van Thach. Nghiên cứu điều trị phẫu thuật gãy cột sống ngực-thắt lưng không vững, không liệt và liệt tủy không hoàn toàn bằng dụng cụ Moss Miami, in. Học Viện Quân Y. 2007.
7. Association ASI. Videotapes for the International Standards for Neurological and Functional Classification of Spinal Cord Injury. American Spinal Injury Association; 1994.
8. Gertzbein SD, Robbins SE. Accuracy of pedicular screw placement in vivo. Spine. 1990;15(1):11-14.
9. Benson DR, Burkus JK, Montesano PX, Sutherland TB, McLain RF. Unstable thoracolumbar and lumbar burst fractures treated with the AO fixateur interne. Journal of spinal disorders. 1992;5(3):335-343.
10. McAfee PC, Yuan H, Fredrickson B, Lubicky J. The value of computed tomography in thoracolumbar fractures. J Bone Joint Surg Am. 1983;65(4):461-473.
11. Aebi M, Etter C, Kehl T, Thalgott J. Stabilization of the lower thoracic and lumbar spine with the internal spinal skeletal fixation system. Indications, techniques, and first results of treatment. Spine. 1987;12(6):544-551.
12. Yazici M, Atilla B, Tepe S, Çalisir A. Spinal canal remodeling in burst fractures of the thoracolumbar spine: a computerized tomographic comparison between operative and nonoperative treatment. Journal of spinal disorders. 1996;9(5):409-413.
13. Kim HS, Paudel B, Kim KJ, et al. Spontaneous spinal canal remodeling after postural pillow reduction and lordotic posterior column compressive percutaneous transpedicular screw fixation in neurologically intact thoracolumbar burst fractures. Journal of Minimally Invasive Spine Surgery and Technique. 2017;2(1):20-26.
14. Mumford J, Weinstein JN, Spratt KF, Goel VK. Thoracolumbar burst fractures. The clinical efficacy and outcome of nonoperative management. Spine. 1993;18(8):955-970.