Can thiệp sớm trong viêm cân mạc hoại tử chi trên: Một loạt ca bệnh
Nội dung chính của bài viết
Tóm tắt
Viêm cân mạc hoại tử (Necrotizing Fasciitis – NF) là nhiễm trùng mô mềm tiến triển nhanh với tỷ lệ tử vong và mất chi cao; trì hoãn phẫu thuật làm tăng nguy cơ sốc nhiễm khuẩn và suy đa tạng. Nghiên cứu báo cáo 2 trường hợp NF chi trên nặng điều trị tại Bệnh viện Bạch Mai năm 2025 nhằm đánh giá vai trò của phẫu thuật kiểm soát ổ nhiễm khuẩn sớm kết hợp điều trị đa mô thức. Cả hai bệnh nhân đều được hồi sức tích cực, dùng kháng sinh phổ rộng, lọc máu liên tục khi cần và cắt lọc sớm song song với hồi sức. Sau kiểm soát nhiễm khuẩn, VAC, ghép da và chuyển vạt tự do được áp dụng để tái tạo tổn khuyết. Trường hợp 1 là NF type I sau rắn hổ mang cắn với nhiễm khuẩn đa vi khuẩn và hội chứng chèn ép khoang; trường hợp 2 là NF type III do Vibrio vulnificus trên nền suy giảm miễn dịch. Cả hai bệnh nhân được phẫu thuật trước khi huyết động ổn định hoàn toàn, sau đó cải thiện toàn thân rõ rệt và bảo tồn được chi thể. Kết quả cho thấy phẫu thuật kiểm soát ổ nhiễm khuẩn sớm kết hợp hồi sức tích cực và tái tạo theo thì có vai trò quan trọng trong cải thiện sống còn và tăng khả năng bảo tồn chi thể ở bệnh nhân NF chi trên nặng.
Chi tiết bài viết
Từ khóa
Viêm cân mạc hoại tử, nhiễm trùng mô mềm hoại tử, cắt lọc hoại tử, liệu pháp hút áp lực âm, phẫu thuật tạo hình
Tài liệu tham khảo
2. Zhou L, Li H, Luo G, the CANF experts group representing the Chinese Burn Association, Editorial Board of the Chinese Journal of Burns and Wounds, Burn Medicine Branch of China International Exchange and Promotion Association for Medical and Healthcare. Consensus on the diagnosis and treatment of adult necrotizing fasciitis (2025 edition). Burns Trauma. 2025;13:tkaf031. doi:10.1093/burnst/tkaf031
3. Martinov S, Ortiz S. Ten-year follow-up of a case of necrotizing fasciitis successfully treated with negative-pressure wound therapy, dermal regeneration template application, and split- thickness skin autograft. Acta Chir Belg. 2018;118(2):120-124. doi:10.1080/00015458.2017.1316618
4. Smeets L, Bous A, Heymans O. Necrotizing Fasciitis: Case Report and Review of Literature. Acta Chir Belg. 2007;107(1):29-36. doi:10.1080/00015458.2007.11680007
5. Wong CH, Khin LW, Heng KS, Tan KC, Low CO. The LRINEC (Laboratory Risk Indicator for Necrotizing Fasciitis) score: A tool for distinguishing necrotizing fasciitis from other soft tissue infections*: Crit Care Med. 2004;32(7):1535-1541. doi:10.1097/01.CCM.0000129486.35458.7D
6. La Padula S, Pensato R, Zaffiro A, et al. Necrotizing Fasciitis of the Upper Limb: Optimizing Management to Reduce Complications. J Clin Med. 2022;11(8):2182. doi:10.3390/jcm11082182
7. Wade SM, Henriques ME, Dingle ME, Tintle SM, Souza JM, D’Alleyrand JC. Synchronous Multifocal Necrotizing Fasciitis: A Case Report. JBJS Case Connect. 2020;10(1):e0152-e0152. doi:10.2106/JBJS.CC.19.00152
8. Ryssel H, Germann G, Kloeters O, Radu CA, Reichenberger M, Gazyakan E. Necrotizing fasciitis of the extremities: 34 cases at a single centre over the past 5 years. Arch Orthop Trauma Surg. 2010;130(12):1515-1522. doi:10.1007/s00402-010-1101-8
9. Goh T, Goh LG, Ang CH, Wong CH. Early diagnosis of necrotizing fasciitis. J Br Surg. 2014;101(1):e119-e125. doi:10.1002/bjs.9371
10. Cheng NC, Su YM, Kuo YS, Tai HC, Tang YB. Factors affecting the mortality of necrotizing fasciitis involving the upper extremities. Surg Today. 2008;38(12):1108-1113. doi:10.1007/s00595-008-3799-2
11. Mattison G, Leis AR, Gupta SC. Single-Specialty Management and Reconstruction of Necrotizing Fasciitis of the Upper Extremities: Clinical and Economic Benefits From a Case Series. Ann Plast Surg. 2014;72(Supplement 1):S18-S21. doi:10.1097/SAP.0000000000000173
12. Vayvada H, Demirdover C, Menderes A, Karaca C. Necrotizing fasciitis: Diagnosis Treatment and Review of the Literature. Turk J Trauma Emerg Surg. 2012;18(6):507-513. doi:10.5505/tjtes.2012.97523
13. Lee LH, Chalmers R, Muir T. Diagnosis, management and outcomes of necrotising soft tissue infection within a Plastic and Reconstructive Surgery Unit. Scott Med J. 2014;59(1):56-61. doi:10.1177/0036933013518155
14. Nawijn F, Verhiel SHWL, Lunn KN, Eberlin KR, Hietbrink F, Chen NC. Factors Associated with Mortality and Amputation Caused by Necrotizing Soft Tissue Infections of the Upper Extremity: A Retrospective Cohort Study. World J Surg. 2020;44(3):730-740. doi:10.1007/s00268-019-05256-9
15. Kim SW, Choi IK, Lee JH, Ahn ST, Rhie JW. Treatment of necrotising fasciitis using glycerol-preserved skin allografts for temporary wound coverage. J Wound Care. 2014;23(Sup2b):S20-S22. doi:10.12968/jowc.2014.23.Sup2b.S20
16. Collins J. Surgical intervention and customised dressings in an extremity wound caused by necrotising fasciitis: a case study. J Wound Care. 2019;28(Sup5):S21-S27. doi:10.12968/jowc.2019.28.Sup5.S21
17. Delavari S, Megas IF, Billner M, Reichert B, Breidung D. Necrotizing Fasciitis of the Hand: Management with Literature Review. Plast Reconstr Surg - Glob Open. 2024;12(7):e5981. doi:10.1097/GOX.0000000000005981