Phẫu thuật nội soi qua mũi mở rộng kẹp cổ túi phình động mạch thông trước: Báo cáo ca lâm sàng
Nội dung chính của bài viết
Tóm tắt
Phẫu thuật nội soi qua mũi mở rộng kẹp túi phình động mạch thông trước vẫn là chỉ định chọn lọc cao do hành lang tiếp cận hẹp và thách thức kiểm soát mạch máu. Chúng tôi báo cáo một ca túi phình động mạch thông trước chưa vỡ điều trị bằng kỹ thuật này tại Bệnh viện Bạch Mai. Bệnh nhân nam 59 tuổi, túi phình 5,86 × 5,02 × 4,47 mm, cổ rộng (tỷ lệ đáy/cổ 0,85), thiểu sản A1 phải; phức hợp thông trước xoay 90° khiến hai nhánh A2 thẳng trục hướng tiếp cận nội soi. Lập kế hoạch 3D từ CTA và DSA mô phỏng hành lang phẫu thuật và định hướng đặt clip. Trong mổ, kẹp tạm thời A1 trái và đặt thành công clip ngang cổ túi phình. CTA và DSA sau mổ xác nhận loại trừ hoàn toàn túi phình, bảo tồn các nhánh mạch. Bệnh nhân xuất hiện rò dịch não tủy thoáng qua và viêm màng não vi khuẩn, ổn định sau điều trị bảo tồn. Tái khám 3 tháng đạt mRS = 0, khứu giác phục hồi hoàn toàn. Kỹ thuật khả thi với túi phình động mạch thông trước có giải phẫu thuận lợi được chọn lọc kỹ; lập kế hoạch 3D trước mổ là yếu tố then chốt.
Chi tiết bài viết
Từ khóa
Túi phình động mạch thông trước, phẫu thuật nội soi qua mũi mở rộng, kẹp túi phình, lập kế hoạch ba chiều trước mổ
Tài liệu tham khảo
2. Misra BK, Sekhar LN, Barrow DL, Du R, Lawton MT. Introduction. Microsurgery of intracranial aneurysms: why it should continue. Neurosurg Focus. 2025;59(6):E1. doi:10.3171/2025.9.FOCUS24680
3. Kassam AB, Gardner P, Snyderman C, Mintz A, Carrau R. Expanded endonasal approach: fully endoscopic, completely transnasal approach to the middle third of the clivus, petrous bone, middle cranial fossa, and infratemporal fossa. Neurosurg Focus. 2005;19(1):1-10. doi:10.3171/foc.2005.19.1.7
4. Kassam AB, Mintz AH, Gardner PA, Horowitz MB, Carrau RL, Snyderman CH. The Expanded Endonasal Approach for an Endoscopic Transnasal Clipping and Aneurysmorrhaphy of a Large Vertebral Artery Aneurysm: Technical Case Report. Oper Neurosurg. 2006;59(suppl_1):ONS-E162-ONS-E165. doi:10.1227/01.NEU.0000220047.25001.F8
5. Froelich S, Cebula H, Debry C, Boyer P. Anterior Communicating Artery Aneurysm Clipped Via an Endoscopic Endonasal Approach: Technical Note. Oper Neurosurg. 2011;68:ons310-ons316. doi:10.1227/NEU.0b013e3182117063
6. Karampouga M, Alattar AA, Gross BA, et al. Institutional experience using the endoscopic endonasal approach for the treatment of 40 intracranial aneurysms: indications, outcomes, and technical considerations. J Neurosurg. 2025;143(6):1575-1587. doi:10.3171/2025.4.JNS242716
7. Martinez-Perez R, Hardesty DA, Silveira-Bertazzo G, Albonette-Felicio T, Carrau RL, Prevedello DM. Safety and effectiveness of endoscopic endonasal intracranial aneurysm clipping: a systematic review. Neurosurg Rev. 2021;44(2):889-896. doi:10.1007/s10143-020-01316-0
8. Greving JP, Wermer MJH, Brown RD, et al. Development of the PHASES score for prediction of risk of rupture of intracranial aneurysms: a pooled analysis of six prospective cohort studies. Lancet Neurol. 2014;13(1):59-66. doi:10.1016/S1474-4422(13)70263-1
9. Szentirmai O, Hong Y, Mascarenhas L, et al. Endoscopic endonasal clip ligation of cerebral aneurysms: an anatomical feasibility study and future directions. J Neurosurg. 2016;124(2):463-468. doi:10.3171/2015.1.JNS142650
10. Gardner PA, Vaz-Guimaraes F, Jankowitz B, et al. Endoscopic Endonasal Clipping of Intracranial Aneurysms: Surgical Technique and Results. World Neurosurg. 2015;84(5):1380-1393. doi:10.1016/j.wneu.2015.06.032
11. Colombo E, Lutters B, Kos T, van Doormaal T. Application of virtual and mixed reality for 3D visualization in intracranial aneurysm surgery planning: a systematic review. Front Surg. 2023;Volume 10-2023. doi:10.3389/fsurg.2023.1227510