Phối hợp phong bế đa thần kinh ngoại vi với gây mê mask thanh quản cho bệnh nhân phẫu thuật thay khớp háng nguy cơ rất cao: Báo cáo ca lâm sàng
Nội dung chính của bài viết
Tóm tắt
Thay khớp háng ở bệnh nhân tăng áp động mạch phổi nặng, suy tim và bệnh thận mạn lọc máu chu kỳ là thách thức gây lớn do nguy cơ tử vong cao cả khi gây mê toàn thân hoặc tê tủy sống. Chúng tôi báo cáo bệnh nhân nam 64 tuổi, 50 kg, ASA IV, gãy cổ xương đùi phải, phân số tống máu thất trái 31%, phân số thay đổi diện tích thất phải 28%, áp lực động mạch phổi tâm thu 79 mmHg, bệnh thận mạn lọc máu chu kỳ. Mổ thay khớp háng toàn bộ đường sau-bên. Chiến lược vô cảm tránh hoàn toàn tê trục thần kinh; thay bằng phối hợp bốn phong bế thần kinh ngoại biên dưới siêu âm (thần kinh đùi, bịt nhánh trước và sau, bì đùi ngoài, mặt phẳng cơ dựng sống cùng) bằng 110mg ropivacaine 0,25% pha dexamethasone, kết hợp mê toàn thân mask thanh quản theo BIS, noradrenaline dự phòng và sugammadex. Huyết động ổn định, hậu phẫu tỉnh tốt, VAS 1/10 trong 12 giờ, không cần opioid bổ sung. Đây là chiến lược vô cảm khả thi và an toàn cho bệnh nhân nguy cơ cao.
Chi tiết bài viết
Từ khóa
Thay khớp háng toàn bộ, tăng áp động mạch phổi, phong bế thần kinh ngoại biên, mặt phẳng cơ dựng sống cùng, gây tê vùng, báo cáo ca lâm sàng
Tài liệu tham khảo
2. Price LC, Martinez G, Brame A, et al. Perioperative management of patients with pulmonary hypertension undergoing non-cardiothoracic, non-obstetric surgery: a systematic review and expert consensus. Br J Anaesth. 2021;126(4):774-790. https://doi.org/10.1016/j.bja.2021.01.005
3. Dost B, Narayanan M, Marrone F, et al. The Sacral Erector Spinae Plane Block: A Narrative Review. Pain Ther. 2026;15(1):131-147. https://doi.org/10.1007/s40122-025-00807-6
4. Marrone F, Paventi S, Tomei M, et al. Unilateral sacral erector spinae plane block for hip fracture surgery. Anaesth Rep. 2024;12(1):e12269. https://doi.org/10.1002/anr3.12269
5. Pullano C, Iacobone E, Ferrini F, et al. Combination of PENG and Sacral Erector Spinae Plane Blocks for Hip Fracture Pain and Surgery: A Case Series. Cureus. 2024;16(2):e53815.. https://doi.org/10.7759/cureus.53815
6. Niu Z, Xu X, Chu H, Yin J. Anesthetic management of hip fracture in geriatric patient with respiratory and heart failure using pericapsular nerve group block: A case report. Medicine (Baltimore). 2022;101(22):e29317. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000029478
7. Karam M, Hatem M, Habbal M, et al. Hip hemiarthroplasty using major lower limb nerve blocks: a preliminary report. Saudi J Anaesth. 2014;8(Suppl 1):S37-S40. https://doi.org/10.4103/1658-354X.136432
8. Diwan S, Garud R, Sancheti P. Deciphering the mechanism of continuous sacral erector spinae block: a cadaveric study. Turk J Anaesthesiol Reanim. 2022;50(6):471-473. https://doi.org/10.5152/TJAR.2022.21294
9. Satici MH, Tutar MS, Tire Y, et al. The effect of sacral erector spinae plane block on the quality of recovery after total hip arthroplasty: a prospective, randomized, controlled, multicenter study. Minerva Anestesiol. 2025;91(4):278-285. https://doi.org/10.23736/S0375-9393.24.18353-8
10. Uppal NN, Jhaveri M, Hong S, et al. Local anesthetics for the Nephrologist. Clin Kidney J. 2022;15(2):186-193. https://doi.org/10.1093/ckj/sfab121
11. Knudsen K, Beckman Suurküla M, Blomberg S, et al. Central nervous and cardiovascular effects of i.v. infusions of ropivacaine, bupivacaine and placebo in volunteers. Br J Anaesth. 1997;78(5):507-514. https://doi.org/10.1093/bja/78.5.507
12. Pehora C, Pearson AM, Kaushal A, et al. Dexamethasone as an adjuvant to peripheral nerve block. Cochrane Database Syst Rev. 2017;11(11):CD011770. https://doi.org/10.1002/14651858.CD011770.pub2
13. de Souza CM, Tardelli MA, Tedesco H, et al. Efficacy and safety of sugammadex in the reversal of deep neuromuscular blockade induced by rocuronium in patients with ESRD: A prospective clinical trial. Eur J Anaesthesiol. 2015;32(10):681-686. https://doi.org/10.1097/EJA.0000000000000312
14. Cammu G, De Kam PJ, Demeyer I, et al. Dialysability of sugammadex and its complex with rocuronium in intensive care patients with severe renal impairment. Br J Anaesth. 2012;109(3):382-390. https://doi.org/10.1093/bja/aes207