Các yếu tố liên quan đến tử vong ở bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết kèm toan chuyển hóa: Dựa trên phương pháp phân tích khí máu động mạch định lượng
Nội dung chính của bài viết
Tóm tắt
Toan chuyển hóa là tình trạng thường gặp và là yếu tố tiên lượng nặng ở bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết. Tuy nhiên, mối liên quan này không tuyến tính, được cho là phụ thuộc vào cơ chế và thể toan chuyển hóa. Mục tiêu nghiên cứu nhằm xác định tỉ lệ các thể toan chuyển hóa và các yếu tố liên quan tử vong ở bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết kèm toan chuyển hóa bằng phương pháp phân tích khí máu động mạch. Nghiên cứu mô tả thuận tập hồi cứu x ở bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết có kèm toan chuyển hóa nhập khoa Hồi sức tích cực Bệnh viện Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh từ tháng 06/2022 đến 06/2024 trên 563 bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết có 128 bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết được đưa vào nghiên cứu. Kết quả cho thấy tỉ lệ toan chuyển hóa nhiễm acid cố định là 46,1% tại thời điểm nhập Hồi sức tích cực, toan chuyển hóa tăng lactate và tăng Clo chiếm tỉ lệ 23,4% và 25,8%. Tỉ lệ nhiễm toan chuyển hóa dai dẳng trên 24 giờ là 56,1% chủ yếu là nhiễm acid cố định. Các yếu tố liên quan đến tử vong ở bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết kèm toan chuyển hóa là tổn thương thận cấp OR 5,76 (KTC 95%: 1,01 - 26,2). Hai thể lâm sàng toan chuyển hóa nhiễm acid cố định và toan chuyển hóa tăng lactate máu đều liên quan đến tử vong với OR lần lượt 1,94 (KTC 95%: 1,11 - 3,4) và 1,86 (KTC 95%: 1,04 - 3,35).
Chi tiết bài viết
Từ khóa
Toan chuyển hóa, nhiễm khuẩn huyết, acid cố định
Tài liệu tham khảo
2. Noritomi DT, Soriano FG, Kellum JA, et al. Metabolic acidosis in patients with severe sepsis and septic shock: a longitudinal quantitative study. Critical care medicine. Oct 2009; 37(10): 2733-9. doi:10.1097/ccm.0b013e3181a59165.
3. Masevicius FD, Rubatto Birri PN, Risso Vazquez A, et al. Relationship of at Admission Lactate, Unmeasured Anions, and Chloride to the Outcome of Critically Ill Patients. Critical care medicine. Dec 2017; 45(12): e1233-e1239. doi:10.1097/ccm.0000000000002730.
4. Ganesh K, Sharma RN, Varghese J, Pillai MG. A profile of metabolic acidosis in patients with sepsis in an Intensive Care Unit setting. International journal of critical illness and injury science. Oct-Dec 2016; 6(4): 178-181. doi:10.4103/2229-5151.195417.
5. Lee J, Kim SG, Yun D, et al. Longitudinal trajectory of acidosis and mortality in acute kidney injury requiring continuous renal replacement therapy. BMC Nephrology. 2022/12/26 2022; 23(1): 411. doi:10.1186/s12882-022-03047-4.
6. Gunnerson KJ, Saul M, He S, Kellum JA. Lactate versus non-lactate metabolic acidosis: a retrospective outcome evaluation of critically ill patients. Critical care (London, England). Feb 2006; 10(1): R22. doi:10.1186/cc3987
7. Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). Jama. Feb 23 2016; 315(8): 801-10. doi:10.1001/jama.2016.0287.
8. Berend K. Diagnostic Use of Base Excess in Acid-Base Disorders. The New England journal of medicine. Apr 12 2018; 378(15): 1419-1428. doi:10.1056/NEJMra1711860.
9. Hussain M, Zaki KE, Asef MA, Song H, Treger RM. Unmeasured Organic Anions as Predictors of Clinical Outcomes in Lactic Acidosis due to Sepsis. Journal of intensive care medicine. Oct 2023; 38(10): 975-982. doi:10.1177/08850666231177602.
10. Story DA. Acid-Base Analysis in the Operating Room: A Bedside Stewart Approach. Anesthesiology. Dec 1 2023; 139(6): 860-867. doi:10.1097/aln.0000000000004712.
11. Hieu TH, Ngoc Thao PT, Cucè F, et al. Burden and mortality of sepsis and septic shock at a high-volume, single-center in Vietnam: a retrospective study. Hospital practice. 1995, Dec 2022; 50(5): 407-415. doi:10.1080/21548331.2022.2133414.
12. Dos Passos MG, Blaya LB, Boniatti MM. Comparison of a modified Story approach to traditional evaluation of acid-base disturbances in patients with shock: a cohort study. Journal of clinical monitoring and computing. Jun 2022; 36(3): 817-822. doi:10.1007/s10877-021-00713-0.
13. Cantos J, Huespe IA, Sinner JF, et al. Alactic base excess is an independent predictor of death in sepsis: A propensity score analysis. Journal of critical care. Apr 2023; 74:154248. doi:10.1016/j.jcrc.2022.154248.
14. Gattinoni L, Vasques F, Camporota L, et al. Understanding Lactatemia in Human Sepsis. Potential Impact for Early Management. American journal of respiratory and critical care medicine. Sep 1 2019; 200(5): 582-589. doi:10.1164/rccm.201812-2342OC.
15. Vincent JL, Bakker J. Blood lactate levels in sepsis: in 8 questions. Current opinion in critical care. Jun 1 2021; 27(3): 298-302. doi:10.1097/mcc.0000000000000824.
16. Hu D, Sheeja Prabhakaran H, Zhang YY, Luo G, He W, Liou YC. Mitochondrial dysfunction in sepsis: mechanisms and therapeutic perspectives. Critical care (London, England). Sep 3 2024; 28(1): 292. doi:10.1186/s13054-024-05069-w.
17. Szymańska E, Jóźwiak-Dzięcielewska DA, Gronek J, et al. Hepatic glycogen storage diseases: pathogenesis, clinical symptoms and therapeutic management. Archives of medical science: AMS. 2021; 17(2): 304-313. doi:10.5114/aoms.2019.83063.