Tương quan và khác biệt giữa PEEP theo cắt lớp phổi điện kháng và PEEP giả định theo bảng PEEP thấp/FiO2 trong ARDS ngoại khoa
Nội dung chính của bài viết
Tóm tắt
Chọn PEEP trong ARDS cần cân bằng huy động phế nang với hạn chế quá căng phổi. Nghiên cứu tiến cứu so sánh phương pháp trên 42 bệnh nhân ARDS liên quan chấn thương hoặc hậu phẫu, nhằm đánh giá tương quan, độ phù hợp giữa PEEP khuyến nghị theo cắt lớp phổi điện kháng (PEEPEIT) và PEEP giả định theo bảng PEEP thấp/FiO2 của ARDS Network (PEEPbảng). Mỗi bệnh nhân có một cặp giá trị sau lần chuẩn độ EIT đầu tiên. PEEPEIT xác định tại điểm cân bằng giữa xẹp phổi và quá căng phổi; PEEPbảng suy ra từ FiO2 tương ứng. Phân tích gồm Wilcoxon signed-rank, Pearson, Spearman, Bland–Altman. Trung vị PEEPEIT là 9,0 (8,0 – 11,0) cmH2O; PEEPbảng là 10,0 (8,0 – 10,0) cmH2O; p = 0,198. Bland–Altman cho thấy độ lệch trung bình 0,69 cmH2O, giới hạn đồng thuận 95% từ -5,16 đến 6,54 cmH2O. Chênh lệch tuyệt đối ≥ 4 cmH2O gặp ở 26,2% bệnh nhân. PEEPEIT và PEEPbảng có tương quan yếu và khác biệt đáng kể ở mức cá thể, không nên xem là hai giá trị thay thế trực tiếp.
Chi tiết bài viết
Từ khóa
ARDS, cắt lớp phổi điện kháng, PEEP, Bland–Altman, ARDS ngoại khoa
Tài liệu tham khảo
2. Grasselli G, Calfee CS, Camporota L, et al. ESICM guidelines on acute respiratory distress syndrome: definition, phenotyping and respiratory support strategies. Intensive Care Med. Jul 2023;49(7):727-759. doi:10.1007/s00134-023-07050-7
3. Fan E, Brodie D, Slutsky AS. Acute Respiratory Distress Syndrome: Advances in Diagnosis and Treatment. Jama. Feb 20 2018;319(7):698-710. doi:10.1001/jama.2017.21907
4. Cohn SM, Dubose JJ. Pulmonary contusion: an update on recent advances in clinical management. World J Surg. Aug 2010;34(8):1959-70. doi:10.1007/s00268-010-0599-9
5. Gattinoni L, Chiumello D, Carlesso E, et al. Bench-to-bedside review: chest wall elastance in acute lung injury/acute respiratory distress syndrome patients. Crit Care. Oct 2004;8(5):350-5. doi:10.1186/cc2854
6. Selickman J, Marini JJ. Chest wall loading in the ICU: pushes, weights, and positions. Ann Intensive Care. Nov 8 2022;12(1):103. doi:10.1186/s13613-022-01076-8
7. Van Trung D, Giang BTH, Tuan DQ, et al. The impact of PEEP-guided electrical impedance tomography on oxygenation and respiratory mechanics in moderate-to-severe ARDS: a randomized controlled trial. Sci Rep. Nov 29 2025;16(1):391. doi:10.1038/s41598-025-29787-5
8. Đỗ Ngọc Sơn, Nguyễn Thị Kiều Trinh, Trần Hữu Thông, và cs. Thay đổi bố khí vùng phổi đo bằng cắt lớp trở kháng lồng ngực ở bệnh nhân có hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển được thông khí nằm sấp. Tạp chí Y học Cộng đồng. 2026;67(3). doi:10.52163/yhc.v67i3.4631.
9. Matthay MA, Arabi Y, Arroliga AC, et al. A New Global Definition of Acute Respiratory Distress Syndrome. Am J Respir Crit Care Med. Jan 1 2024;209(1):37-47. doi:10.1164/rccm.202303-0558WS
10. Frerichs I, Amato MB, van Kaam AH, et al. Chest electrical impedance tomography examination, data analysis, terminology, clinical use and recommendations: consensus statement of the TRanslational EIT developmeNt stuDy group. Thorax. Jan 2017;72(1):83-93. doi:10.1136/thoraxjnl-2016-208357
11. Costa EL, Borges JB, Melo A, et al. Bedside estimation of recruitable alveolar collapse and hyperdistension by electrical impedance tomography. Intensive Care Med. Jun 2009;35(6):1132-7. doi:10.1007/s00134-009-1447-y
12. Brower RG, Lanken PN, MacIntyre N, et al. Higher versus lower positive end-expiratory pressures in patients with the acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. Jul 22 2004;351(4):327-36. doi:10.1056/NEJMoa032193
13. Heines SJH, Strauch U, van de Poll MCG, et al. Clinical implementation of electric impedance tomography in the treatment of ARDS: a single centre experience. J Clin Monit Comput. Apr 2019;33(2):291-300. doi:10.1007/s10877-018-0164-x
14. He H, Chi Y, Yang Y, et al. Early individualized positive end-expiratory pressure guided by electrical impedance tomography in acute respiratory distress syndrome: a randomized controlled clinical trial. Crit Care. Jun 30 2021;25(1):230. doi:10.1186/s13054-021-03645-y
15. Cohn SM. Pulmonary contusion: review of the clinical entity. J Trauma. May 1997;42(5):973-9. doi:10.1097/00005373-199705000-00033
16. Gibot S, Conrad M, Courte G, et al. Positive End-Expiratory Pressure Setting in COVID-19-Related Acute Respiratory Distress Syndrome: Comparison Between Electrical Impedance Tomography, PEEP/FiO(2) Tables, and Transpulmonary Pressure. Front Med (Lausanne). 2021;8:720920. doi:10.3389/fmed.2021.720920