Các yếu tố liên quan với kích thích hô hấp trên bệnh nhân suy hô hấp cấp giảm oxy máu trong giai đoạn chuyển tiếp
Nội dung chính của bài viết
Tóm tắt
Kích thích hô hấp (KTHH) bất thường có thể làm thông khí không hiệu quả hoặc không an toàn (gây tổn thương phổi−cơ hoành). Chúng tôi hồi cứu các bệnh nhân suy hô hấp cấp giảm oxy máu được thở máy xâm lấn và có giai đoạn chuyển tiếp. Đánh giá KTHH bằng chỉ số áp suất đường thở đóng (P0.1) và tìm các yếu tố liên quan với P0.1. 79 bệnh nhân được chuyển tiếp từ phương thức thở kiểm soát thể tích sang phương thức thở hỗ trợ áp lực. P0.1 trung bình 1,7 (1 − 2,5) cmH2O. Trong số này có 55 bệnh nhân (69,6%) có P0.1 trong giới hạn bảo vệ phổi−cơ hoành (TKBVP− CH). Các yếu tố liên quan với P0.1 là tỷ số thông khí (β = 0,35, IR = 1,42), mức hỗ trợ áp lực (β = -0,31, IR = 0,73). Điểm RASS không có liên quan với KTHH cả trong phân tích đơn biến và phân tích đa biến. Bệnh nhân đạt TKBVP− CH có thời gian thở máy 8,91 (6,04 - 12,09) ngày ngắn hơn các bệnh nhân không đạt TKBVP−CH 12,41 (6,59 - 22,95) ngày (không có ý nghĩa thống kê). Các yếu tố liên quan với KTHH là tỷ số thông khí và mức hỗ trợ áp lực. Tỷ lệ bệnh nhân đạt TKBVP− CH khá cao nhưng không ảnh hưởng đến thời gian thở máy.
Chi tiết bài viết
Từ khóa
Giai đoạn chuyển tiếp, áp suất đường thở đóng, thông khí bảo vệ phổi−cơ hoành
Tài liệu tham khảo
2. Goligher EC, Brochard LJ, Reid WD, et al. Diaphragmatic myotrauma: a mediator of prolonged ventilation and poor patient outcomes in acute respiratory failure. Lancet Respir Med. 2019; 7(1): 90-98. doi:10.1016/S2213-2600(18)30366-7.
3. Grasselli G, Calfee CS, Camporota L, et al. ESICM guidelines on acute respiratory distress syndrome: definition, phenotyping and respiratory support strategies. Intensive Care Med. 2023; 49(7): 727-759. doi:10.1007/s00134-023-07050-7.
4. Demoule A. The transition phase between controlled mechanical ventilation and weaning is our next great cause. Curr Opin Crit Care. 2025; 31(1): 1-4. doi:10.1097/MCC.0000000000001234.
5. Goligher EC, Dres M, Fan E, et al. Mechanical ventilation-induced diaphragm atrophy strongly impacts clinical outcomes. Am J Respir Crit Care Med. 2018; 197(2): 204-213. doi:10.1164/rccm.201703-0536OC.
6. Yoshida T, Nakahashi S, Nakamura MAM, et al. Volume-controlled ventilation does not prevent injurious inflation during spontaneous effort. Am J Respir Crit Care Med. 2017; 196(5): 590-601. doi:10.1164/rccm.201610-1972OC.
7. Tonelli R, Protti A, Spinelli E, et al. Assessing inspiratory drive and effort in critically ill patients at the bedside. Crit Care. 2025; 29(1): 339. doi:10.1186/s13054-025-05526-0.
8. Dres M, Demoule A. Monitoring diaphragm function in the ICU. Curr Opin Crit Care. 2020; 26(1): 18-25. doi:10.1097/MCC.0000000000000682.
9. Goligher EC, Dres M, Patel BK, et al. Lung- and diaphragm-protective ventilation. Am J Respir Crit Care Med. 2020; 202(7): 950-961. doi:10.1164/rccm.202003-0655CP.
10. Spinelli E, Pesenti A, Slobod D, et al. Clinical risk factors for increased respiratory drive in intubated hypoxemic patients. Crit Care. 2023; 27(1): 138. doi:10.1186/s13054-023-04402-z.
11. Dzierba AL, Khalil AM, Derry KL, Madahar P, Beitler JR. Discordance between respiratory drive and sedation depth in critically ill patients receiving mechanical ventilation. Crit Care Med. 2021; 49(12): 2090-2101. doi:10.1097/CCM.0000000000005113.
12. Dianti J, Morris IS, Bassi TG, et al. Sedation-ventilation interaction in acute hypoxemic respiratory failure. CHEST Crit Care. 2024; 2(2): 100067. doi:10.1016/j.chstcc.2024.100067.
13. Reep CAT, Wils EJ, Fleuren LM, et al. Early versus delayed switching from controlled to assisted ventilation: a target trial emulation. Am J Respir Crit Care Med. 2025; 211(6): 975-983. doi:10.1164/rccm.202406-1162OC.
14. Chaba A, Chow JWY, Phongphithakchai A, et al. High respiratory effort during invasive pressure support ventilation. CHEST Crit Care. 2025; 3(2): 100147. doi:10.1016/j.chstcc.2025.100147.
15. Weir TE, Fan E, Goligher EC. Defining the resolution of acute respiratory distress syndrome: A Delphi consensus study. Crit Care Med. Published online April 2, 2026. doi:10.1097/CCM.0000000000007107.
16. Telias I, Madorno M, Pham T, et al. Physiological consequences of breathing effort according to the mode of ventilation during acute hypoxemic respiratory failure. Am J Respir Crit Care Med. 2026; 212(3): 487-499. doi:10.1164/rccm.202411-2155OC.
17. Spinelli E, Mauri T, Beitler JR, Pesenti A, Brodie D. Respiratory drive in the acute respiratory distress syndrome: pathophysiology, monitoring, and therapeutic interventions. Intensive Care Med. 2020; 46(4): 606-618. doi:10.1007/s00134-020-05942-6.
18. Devlin JW, Skrobik Y, Gélinas C, et al. Clinical practice guidelines for the prevention and management of pain, agitation/sedation, delirium, immobility, and sleep disruption in adult patients in the ICU. Crit Care Med. 2018; 46(9): e825-e873. doi:10.1097/CCM.0000000000003299.
19. Le Marec J, Hajage D, Decavèle M, et al. High airway occlusion pressure is associated with dyspnea and increased mortality in critically ill mechanically ventilated patients. Am J Respir Crit Care Med. 2024; 210(2): 201-210. doi:10.1164/rccm.202308-1358oc.
20. Dianti J, Lovblom LE, Iftikhar MA, et al. Association of respiratory drive and effort with mortality and time to discharge in patients on mechanical ventilation in Canada: a longitudinal, prospective, registry-based cohort study. Lancet Respir Med. 2025; 13(12): 1087-1095. doi:10.1016/S2213-2600(25)00297-8.